Медицинская библиотека инфекционных заболеваний. Симптомы, лечение и диагностика болезней.

Кишечные инфекции: Степени обезвоживания при холере

Просмотров: 10395


    Степень обезвоживания при холере определяется на основании данных анамнеза, клинической картины болезни, результатов клинико-физиологических исследований и для удобства оценки объема необходимой регидратации выражается в процентах дефицита массы тела больного. Различают 4 степени обезвоживания (дегидратации).
    У больных с обезвоживанием I степени жидкий стул и рвота не повторяются чаще 2 – 5 раз и общие потери жидкости не превышают 3% массы тела. Общее самочувствие таких больных, как правило, удовлетворительное, жалобы сводятся к ощущению слабости, сухости во рту, жажде. Физико-химические показатели крови не отклоняются от нормы. Длительность болезни ограничивается 1 – 2 днями. При таком течении болезни больные обычно не обращаются за медицинской помощью. Холера с дегидратацией I степени встречается наиболее часто (50 – 60% случаев), и регистрируется, главным образом, в разгаре и на спаде эпидемической вспышки.
    При обезвоживании II степени потери жидкости составляют 4 – 6% массы тела. Болезнь начинается внезапно, чаще всего с появления обильного стула, который становится все более частым – 15 – 20 раз в сутки, постепенно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара. В первые часы болезни к поносу присоединяется обильная рвота, которая, как правило, не сопровождается тошнотой. Быстро нарастают явления обезвоживания. Больные жалуются на недомогание, резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Кожа становится сухой и бледной, снижается ее тургор, возникает нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Могут быть кратковременные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, судорожные подергивания жевательных мышц. Снижается суточный диурез. Заболевание с этой степенью обезвоживания длится 3 – 4 дня, причем возможно выздоровление без лечения.
    Больные с обезвоживанием III степени теряют жидкость в объеме 7 – 9% массы тела. Эта степень характеризуется состояние неустойчивой компенсации. Холера, приводящая к III степени обезвоживания, характеризуется очень обильным водянистым стулом, который приобретает этот вид уже с первых часов болезни; а также многократной рвотой. Больных беспокоит неутолимая жажда, постоянные позывы на рвоту, судороги мышц верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся мучительными болями и периодическим возбуждением. Кожа синюшна, тургор ее снижен, осиплость голоса вплоть до афонии. Артериальное давление падает, пульс частый слабого наполнения, температура тела снижается ниже 360С, часто развивается коллапс, олигурия или анурия. Язык сухой, при пальпации отмечается урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и вокруг пупка. Снижается концентрация калия и хлора в сыворотке крови.
    При потере жидкости более 10% массы тела развивается обезвоживание IV степени, которое соответствует наиболее тяжелой форме холеры – алгидной. Стремительное развитие болезни, начинающееся с беспрерывных дефекаций и обильной рвоты уже в первые 10 – 12 часов приводит к обезвоживанию. Все симптомы эксикоза выражены в полной мере и носят генерализованный характер: черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, кожа холодная и липкая на ощупь, тургор ее резко снижен, общий цианоз, распространенные продолжительные тонические судороги. Характерны гипотермия, афония, кожа на кистях обвисает («руки прачки»), анурия, больные находятся в состоянии прострации. Вследствие пареза кишечника понос и рвота могут прекратиться, но возникают вновь на фоне или после окончания регидратации.
    У детей в возрасте до 3-х лет холера протекает наиболее тяжело, что обусловлено наряду с обезвоживанием, которое дети переносят хуже, вторичным поражением центральной нервной системы: наблюдаются адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушение сознания вплоть до развития комы.

Вопрос к врачу:
Ваш регион:
Ваше имя:
Телефон: (можно сотовый)
Напишите Ваш вопрос
к врачу
(можно кратко)