Лихорадки: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом приводит к почечной недостаточности.
Просмотров: 217
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острая вирусная природно-очаговая болезнь вирусной этиологии, поражающая избирательно эндотелий мелких сосудов и капилляров. Протекает с интоксикацией, геморрагическими проявлениями и своеобразным почечным синдромом, который определяет тяжесть болезни и проявляется почечной недостаточностью. Источником инфекции являются мышевидные грызуны. Мыши выделяют вирус с мочой, калом и слюной. Заболеваемость регистрируется в лесостепных ландшафтных ареалах и в тундре.
Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем, контактным и алиментарным, при употреблении пищевых продуктов, загрязненных выделениями грызунов. Геморрагической лихорадкой с почечным синдромом чаще болеют мужчины в возрасте 16 – 50 лет. Болезнь чаще регистрируется в июне – октябре, что связано с возрастанием выездов горожан в лес, а осенью – миграцией грызунов к жилым постройкам, расположенным вблизи леса.
В результате воздействия вируса повышается проницаемость сосудистой стенки, нарушение свертывающей системы с развитием диссеминированной внутрисосудистой свертываемости (ДВС синдром) и последующими нарушениями микроциркуляции.
Инкубационный период длится от одной до четырех недель, болезнь характеризуется выраженной цикличностью. Выделяют следующие периоды болезни: начальный, олигурический, полиурический и период реконвалесценции. Начальный период длится 1 – 3 дня болезни - острое повышение температуры до 380С – 400С, в дальнейшем лихорадка не постоянная, с размахами температуры в 1,5 – 2 градуса. Иногда болезнь развивается постепенно. С первых дней беспокоит сильная головная боль, ознобы, жажда, сухость во рту. Лицо, шея и верхняя часть груди гиперемированы. Также отмечается гиперемия ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Лицо слегка одутловато, веки набухают. К концу начального периода появляются незначительные боли или чувство тяжести в пояснице. С началом олигурического периода боли в пояснице усиливаются, иногда требуется прием анальгетиков для купирования этих болей. Появляется рвота, не связанная с приемом пищи. В начале этого периода температура резко снижается, но вскоре повышается вновь в виде второй волны лихорадки. Общее состояние больных ухудшается, присоединяется сухость во рту, жажда, икота. Лицо гиперемировано, но по мере нарастания почечной недостаточности лицо становится бледным. Появляются кровотечения – от небольших носовых до обильных кровотечений желудочно-кишечного тракта, легких. Моча приобретает красноватый оттенок. На 4 – 6-ой день болезни появляется мелкоточечная петехиальная сыпь на верхней и боковой части груди, в подмышечных областях, вокруг ключиц, на коже верхних век. Иногда элементы сыпи располагаются в виде цепочек и полос на спине, груди и ягодицах. Возможны крупные кровоизлияния в местах инъекций. На слизистой мягкого неба появляется геморрагическая энантема. Постоянный признак болезни – кровоизлияния в склеру – чаще локализуются в наружном углу глаза, бывают как односторонние, так и двусторонние. Признаки геморрагического синдрома значительно чаще возникают и более интенсивно проявляются при тяжелом течении болезни. Нарушения мочеотделения настолько постоянны, что почечный синдром по праву расценивают как ведущий. Нарастает олигурия (300 – 900 мл мочи в сутки), в отдельных случаях – анурия. Больные заторможены, жалуются на бессонницу. Характерным признаком ГЛПС является снижение остроты зрения, которое происходит на 3 – 6-ой день болезни.
Полиурический период наступает с 9 – 13 дня болезни. Прекращается рвота, исчезают боли в пояснице и желудке, суточный диурез возрастает до 5 – 8 л, появляется никтурия. Выражена слабость, жажда, сухость во рту, происходит постепенная нормализация клинико-лабораторных показателей. С 21 – 25-го дня болезни наступает реконвалесценция.
Лечение симптоматическое, показан строгий постельный режим, диета без ограничения соли, обильное питье (минеральная вода типа ессентуки, боржоми). При прогрессировании почечной недостаточности – искусственный гемодиализ. Летальность при современных методах терапии находится в пределах 1 – 5%.
Профилактика заключается в проведении дератизационных мероприятий, защите пищевых продуктов от грызунов. Вакцинация не применяется.
