Лишаи: Варианты клинического течения опоясывающего лишая
Просмотров: 238
Клиническая картина типичных случаев проявления болезни рассмотрена в предыдущей статье, но нередко наблюдаются отклонения от типичного течения заболевания. В первую очередь это относится к основному субъективному симптому болезни – боли. Боль может возникать одновременно с появлением сыпи, а также появляться после возникновения сыпи на коже. У некоторых пациентов боли не бывает совсем, и диагноз ставится на основании характерного расположения сыпи по ходу нервных стволов. Интенсивность болевых ощущений колеблется в широких пределах: от едва ощутимых, практически не доставляющих больным неудобств до изнуряющих, мучительных, режущих болей, снимаемых на непродолжительный срок лишь введением наркотических аналгетиков. Нередко выраженность боли не соответствует распространению и тяжести сыпи на коже.
Особо следует остановиться на постгерпетических невралгиях – состояниях, при которых сильные боли сохраняются в течение длительного времени (несколько месяцев и даже лет) после исчезновения сыпи на коже. Чаще подобные явления наблюдаются у лиц пожилого возраста, причем, чем старше больной, тем выше вероятность развития таких невралгий.
Атипичными могут быть и сами высыпания. Нередко пузырьки, обычно не превышающие размера горошины, становятся много больше и достигают величины сливы. Пузырьки и пузыри могут быть наполнены кровянистым содержимым (геморрагический опоясывающий лишай). Наиболее тяжелым течением и стойкими изменениями кожи в виде рубцов характеризуется гангренозный опоясывающий лишай, при котором наступают некротические изменения дна пузырьков с вовлечением в процесс глубоких слоев кожи.
Болезнь может протекать абортивно, т.е. без образования пузырьков, и ограничиться лишь проявлением быстро исчезающих гиперемии и отечности, а иногда и мелких папул на их фоне. Субъективные ощущения в этих случаях минимальны или вовсе отсутствуют, а длительность процесса не превышает несколько дней.
Необычно протекает генерализованный опоясывающий лишай. Возникая обычно у лиц преклонного возраста, нередко на фоне тяжелых общих заболеваний, приеме гормональных препаратов, лучевой и химиотерапии, процесс характеризуется лихорадкой, нарушением общего состояния и появлением помимо основного очага поражения, распространенных пузырьковых высыпаний, иногда сходных с сыпью при ветряной оспе. В процесс могут вовлекаться оболочки мозга и легкие, что нередко приводит к летальному исходу.
Поражение ЦНС в виде энцефалита, менингита, энцефаломиелита и других проявлений может отмечаться и при обычной форме опоясывающего лишая, особенно при локализации сыпи на коже головы.
Слизистые оболочки нечасто вовлекаются в процесс, однако при поражении второй и третьей ветви тройничного нерва сыпь в виде быстро лопающихся пузырьков на фоне резкой отечности располагается на слизистой оболочке полости рта.
При поражении первой ветви тройничного нерва, помимо сыпи на лбу, носу, веках, нередко развиваются явления конъюнктивита, кератита, ирита и иридоциклита, что может привести к резкому снижению остроты зрения или слепоте.
